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    關于心臟、肺與腎臟相互影響需要記住的10件事

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         心臟、肺與腎臟疾病之間有著密不可分的聯系。以下為關于心臟、肺與腎臟相互影響需要記住的10件事。

      1.心腎綜合征可分為5個亞型。1型與2型包括急性與慢性心血管疾病,可引發急性腎損傷(AKI)或加速慢性腎?。–KD)發展。3型與4型分別指AKI與CKD所致的心衰。5型是系統性疾病所致的心腎功能不全。

      2.肺腎綜合征患者表現出不同臨床癥狀,可能在肺毛細管炎、血管球性腎炎及急性呼吸窘迫綜合征(與無血尿的急性腎損傷有關)的基礎上出現彌散性肺泡出血。

      3.患者插管后出現低血壓與血流反應性休克的情況并不罕見,可通過機械通氣壓縮肺血管,從而增加右心室后負荷并降低心輸出量。機械通氣與AKI相關的促炎效果有關。

      4.ARDS的定義為發病后1周內出現肺衰竭,其特點是血氧不足及X胸片雙側浸潤。與心源性肺水腫不同,ARDS水腫的分辨率往往較低。

      5.鑒于interorgan crosstalk的意義及重要性,我們已經提出TNM(腫瘤-代碼-遠端轉移)式分期方法,如H代表心臟,L代表非,M代表其他器官(包括腎臟)損傷。

      6.約1/3急性失代償性心衰患者會發生AKI,AKI是住院時間長度、再次入院及死亡的獨立風險因素。

      7.心衰患者腎衰竭的機制可能與繼發于低排出量性心衰的腎灌注不足有關,靜脈充血也可能通過增加腎性水腫而降低腎灌注壓。

      8.射血分數保留性心衰占心衰入院的一半以上。心臟、肺及相關腎臟疾病的共同主線是腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活。鹽皮質激素受體阻斷劑在心肺合并腎臟疾病管理中的潛在功效及抗纖維化作用值得進一步研究。

      9.腎臟疾病可通過若干機制加速冠心病發展。大多少CKD患者無需腎臟移植,而過早死于加速發展的心血管疾病。

      10.檢測B型利尿鈉肽(BNP)是已知的心衰診斷、預測及管理工具。急性呼吸窘迫綜合癥患者的BNP升高還與AKI風險增加有關。


     ?。▉碓矗?nbsp; 中華醫學會腎臟病學分會    J Am Coll Cardiol 2015;65:2433-2448  編譯自:Interorgan Crosstalk: Understanding Cardio-Pulmonary-Renal Interactions | Ten Points to Remember. ACC. June 02,2015)


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